Q1. 性別（單選題）
Q2. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q3. 你的出生年月是：[_|_|_|_]年[_|_]月（填空題）
Q4. 你的民族是：（單選題）
A.漢
B.蒙
C.滿
D.回
E.藏
F.壯
G.維
H.其他＿＿＿＿)
Q5. 您認(rèn)為自己是一個(gè)內(nèi)向的人嗎？（單選題）
A.是
B.否
Q6. 您是否十分在意別人的眼光？（單選題）
A.是
B.否
Q7. 在一群人周?chē)欠駮?huì)不停地低頭刷手機(jī)來(lái)避免與他人眼神交流或言語(yǔ)交流？（單選題）
A.不會(huì)
B.偶爾
C.經(jīng)常
D.總是
Q8. 您是否覺(jué)得線上交往比線下交往要輕松？（單選題）
A.是
B.否
Q9. 您在網(wǎng)絡(luò)上認(rèn)識(shí)的網(wǎng)友(社交平臺(tái)、游戲、音樂(lè)影視共同愛(ài)好者)多嗎？（單選題）
A.寥寥無(wú)幾
B.有一些
C.很多
D.非常多，而且我還是“領(lǐng)袖人物”
Q10. 您是否非常在意別人的評(píng)價(jià)而不是客觀結(jié)果？（單選題）
A.總是
B.經(jīng)常
C.偶爾
D.從未
Q11. 被介紹給別人是我所害怕發(fā)生的事情。（單選題）
A.是
B.否
Q12. 您是否經(jīng)歷或目睹過(guò)某種發(fā)生在自己身邊的令自己不適的、重大的事件(如離婚、車(chē)禍)？（單選題）
A.是
B.否
Q13. 您在學(xué)校是否受到過(guò)其他同學(xué)的惡意中傷？（單選題）
A.是
B.否
Q14. 您對(duì)所處的社會(huì)環(huán)境(早年經(jīng)歷、成長(zhǎng)環(huán)境)滿意嗎？（單選題）
非常滿意
比較滿意
滿意
一般
不滿意
比較不滿意
非常不滿意
Q15. 您的家庭經(jīng)濟(jì)狀況（單選題）
富裕
比較富裕
一般
比較困難
困難
非常不滿意
Q16. 您的父母性格是否有社交恐懼？（單選題）
父親
母親
都有
都沒(méi)有
Q17. 您收到過(guò)家長(zhǎng)的鼓勵(lì)和贊美嗎？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從未
Q18. 您在同齡人中的受歡迎程度？（單選題）
非常受歡迎
比較受歡迎
一般
比較不受歡迎
非常不受歡迎
Q19. 當(dāng)旁人說(shuō)你不擅長(zhǎng)某樣事的時(shí)候你是否李克認(rèn)為自己不行或感到焦慮？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從未
Q20. 您是否有想要與他人交談卻不知道如何開(kāi)口的情況？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從未
Q21. 您是否有想要與他人積極接觸的想法？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從未
Q22. 假如您學(xué)會(huì)了一些更好的社交技巧，您是否認(rèn)為自己會(huì)在社交上更加積極？（單選題）
A.是
B.否
Q23. 您認(rèn)為影響您“社交恐懼”的因素有哪些？（填空題）
Q24. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
