Q1. 您的性別:(單選題)
Q2. 您最高學(xué)歷是(單選題)
Q3. 班級(101~116或201~216或301~316)(填空題)
Q4. 學(xué)生姓名(填空題)
Q5. 身份證號(填空題)
Q6. 家庭詳細(xì)地址(從縣到門牌號):(填空題)
Q7. 身體健康狀況(發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退等癥狀)(單選題)
正常
異常
Q8. 身體健康狀況異常者具體癥狀(正常的學(xué)生填“無”)(填空題)
Q9. 管控措施(單選題)
在家隔離
集中隔離
Q10. 健康碼顏色(單選題)
正常
黃色
紅色
Q11. 班主任(填空題)
Q12. 您的聯(lián)系方式?(qq,微信或手機(jī)號碼)(填空題)