Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 家庭月人均收入（單選題）
Q3. 您的年齡？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），感到內(nèi)心不耐煩或不安寧（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q6. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），日常生活工作中的活動（如您的工作，在家中的經(jīng)常做的事）（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q7. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），社交活動（如與家人和朋友的活動，與孩子或?qū)櫸镩g的玩耍等）（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q8. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），戶外活動（如園藝、晨練、戶外靜坐、運(yùn)動、散步等）（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q9. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），入睡困難（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q10. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），夜間醒來（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q11. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），須要揉鼻子或揉眼睛（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q12. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），精力不足（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q13. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），口渴（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q14. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），工作能力下降（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q15. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），疲倦（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q16. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），注意力難以集中（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q17. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），眼癢（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q18. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），疲憊不堪（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q19. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），因?yàn)椴坏貌粩y帶衛(wèi)生紙而感到不便（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q20. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），頭痛（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q21. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），須要反復(fù)地擤鼻涕（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q22. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），鼻子不通氣或鼻塞（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q23. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），流鼻涕（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q24. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），打噴嚏（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q25. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），鼻涕倒流至咽喉部位，導(dǎo)致咽部不適（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q26. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），感到沮喪（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q27. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），流眼淚（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q28. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），眼睛痛（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q29. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），眼睛腫（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q30. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），夜間睡眠欠佳（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q31. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），容易煩躁、惱怒（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
Q32. 使用奧馬珠單抗治療后，春季花粉季節(jié)內(nèi)（3月至4月），因鼻炎結(jié)膜炎癥狀感到難堪（單選題）
沒有困擾
幾乎沒有困擾
有些困擾
中等程度困擾
十分困擾
很困擾
極度困擾
