Q1. 您的最高學歷（含目前在讀）是？（單選題）
Q2. 號樓/棟 *（填空題）
Q3. 房號 *（填空題）
Q4. 是否同意改造 *（單選題）
同意
不同意
空戶，聯(lián)系不上
拒絕調(diào)查或不表態(tài)
Q5. 改造出資標準（單選題）
50-100元
101-300元
301-500元
501-800元
801-1000元
1000元以上
Q6. 特長（單選題）
愿意
不愿意
Q7. 1 您居住的樓棟是否需要進行“一戶一表”用水改造（單選題）
是
否
Q8. 1 您居住的樓棟是否需要進行“一戶一表”用電改造（單選題）
是
否
Q9. 2 您居住的樓棟是否存在電壓不穩(wěn)定、無法滿足日常生活，需要改造（單選題）
是
否
Q10. 3 您居住的樓棟是否存在線路老舊雜亂，住戶私拉亂接電線，需要改造（單選題）
是
否
Q11. 水（電）表改造，表后費用需由業(yè)主承擔，以水電部門最終核定費用為準，是否同意出資？（單選題）
是
否
Q12. 1 您居住的樓棟是否需要安裝天燃氣管道（單選題）
是
否
Q13. 2 您居住的樓棟供氣管路是否存在安全隱患，需要改造（單選題）
是
否
Q14. 1 您居住的樓棟附近聯(lián)通、電信、移動、廣電、治安監(jiān)控等各類弱電管線安裝是否老化雜亂，需要改造（單選題）
是
否
Q15. 2 您居住的樓棟是否需要增設電信、移動、聯(lián)通等通信線路（單選題）
是
否
Q16. 3 您居住的樓棟是否需要光纖入戶改造（單選題）
是
否
Q17. 4 您居住的樓棟樓道內(nèi)通信、有線電視等各種管線是否雜亂，需要改造（單選題）
是
否
Q18. 1 您居住的小區(qū)進出小區(qū)的主要道路是否存在路面破損、積水、內(nèi)澇等情況，需要改造（單選題）
是
否
Q19. 2 您居住的樓棟周邊道路及人行道是否存在路面破損、積水、內(nèi)澇等情況，需要改造（單選題）
是
否
Q20. 3 您居住的樓棟周邊室外活動場地是否需要進行地面硬化改造（單選題）
是
否
Q21. 您居住的樓棟周邊公共空間是否照明不足，需要改造（單選題）
是
否
Q22. 1 您居住的樓棟周邊雨污管網(wǎng)是否需進行疏通或改造（單選題）
是
否
Q23. 2 您居住的樓棟周邊是否需要增設或疏通、改造化糞池（單選題）
是
否
Q24. 4 您居住的樓棟周邊道路是否需要增設引導標識（單選題）
是
否
Q25. 2 您居住的樓棟消火栓、滅火器等消防設備不足或無法正常使用，需要增設或改造（單選題）
是
否
Q26. 1 您居住的樓棟周邊道路存在不滿足消防通道要求(凈寬不小于3.5米)、無法保障消防車進出的情況，需要改造（單選題）
是
否
Q27. 2 您居住的小區(qū)是否需要增設或改造原有垃圾池或垃圾中轉(zhuǎn)站（單選題）
是
否
Q28. 1 您居住的小區(qū)是否需要增設圍墻或?qū)υ袊鷫M行改造（單選題）
是
否
Q29. 2 您居住的小區(qū)是否需要對原有大門進行翻修（單選題）
是
否
Q30. 3 您居住的小區(qū)大門是否需要增設行人、車輛道閘門禁系統(tǒng)（單選題）
是
否
Q31. 4 您居住的小區(qū)是否需要增設門衛(wèi)監(jiān)控室或原有門衛(wèi)監(jiān)控室老舊破損需要維修（單選題）
是
否
Q32. 5 您居住的樓棟周邊是否需要增設小區(qū)內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)或原有監(jiān)控系統(tǒng)設備、線路故障需要進行維修（單選題）
是
否
Q33. 1 您居住的樓棟周邊是否需要增設垃圾分類收集設施（單選題）
是
否
Q34. * 10. 您居住的樓棟屋面是否存在漏水、剝落等問題需要進行修繕（單選題）
是
否
Q35. * 11.1 您居住的樓棟建筑外墻是否存在剝落、開裂、漏水等問題需要進行修繕（單選題）
是
否
Q36. * 11.2 您居住的樓棟是否空調(diào)機位、防盜網(wǎng)安裝雜亂，需要改造（單選題）
是
否
Q37. * 12.1 您居住的樓棟樓道是否臟亂、樓梯間外墻或欄板破損嚴重，需要改造（單選題）
是
否
Q38. * 12.2 您居住的樓棟樓梯扶手是否破損，需要改造（單選題）
更換新扶手
刷新原扶手，不需要更換
維持原狀，不需改造
Q39. * 12.3 您居住的樓棟樓道照明設施及線路是否破損，需要改造（單選題）
是
否
Q40. 4 如果新增照明設施，是否具有公共電源設施（單選題）
具有
不具有
不清楚
Q41. 您居住的樓棟周邊是否有侵占地面公共空間、影響消防安全的違章建筑、構筑物及設施等現(xiàn)象，需要對其進行拆除（單選題）
是
否
Q42. 您居住的小區(qū)是否需要增設或修繕、更新智能快件箱、智能信包箱等服務設施（單選題）
是
否
Q43. 1您居住的樓棟及周邊是否需要增設或修繕適老設施(如休息座椅、扶手等)（單選題）
是
否
Q44. 2您居住的樓棟及周邊是否需要增設或修繕、更新無障礙設施(如無障礙坡道、人行道盲道、無障礙停車位、無障礙出入口等)（單選題）
是
否
Q45. 您居住的樓棟周邊公共綠化是否有規(guī)劃的綠化用地被侵占、改變用途或住戶室外擺放的植物占用公共空間，影響小區(qū)景觀，需要改造（單選題）
是
否
Q46. 1 您居住的小區(qū)是否存在機動車、非機動車停車位位置不足，需要改造（單選題）
是
否
Q47. 2 您居住的小區(qū)是否存在集中充電設施不足或因集中充電設施不足導致住戶私接電線，需要增設電動車集中充電點設施（單選題）
是
否
Q48. 3 您居住的小區(qū)是否需要新增新能源充電樁位（單選題）
是
否
Q49. 4 您愿意由停車場位專營企業(yè)對您居住的小區(qū)停車場進行管理收費（單選題）
愿意
不愿意
Q50. 6 您居住的樓棟是否需要增設樓道門禁系統(tǒng)或原有樓道門禁系統(tǒng)故障需要維修（單選題）
是
否
Q51. 1 您居住的小區(qū)是否需要增設或修繕、更新文體活動場地(如健身器材等)（單選題）
是
否
Q52. 2 您居住的小區(qū)是否需要增設或修繕、整理廣告牌位、便民宣傳欄（單選題）
是
否
Q53. 1 您是否贊成您所住的單元樓加裝電梯（單選題）
是
否
Q54. 您居住的樓棟是否需要增設或修繕公共的衣被晾曬區(qū)（單選題）
是
否
Q55. 5 若對您居住的小區(qū)進行停車場位進行改造，您愿意出資多少？（單選題）
100-200元
200-500元
500-800元
800-1000元
1000以上
Q56. 2 您是否愿意自籌資金對您居住的樓棟單元加裝電梯（單選題）
是
否
Q57. 您居住的小區(qū)是否需要增設或修繕、更新物業(yè)用房、值班室等功能用房（單選題）
是
否
Q58. 對您居住的小區(qū)存在的既有建筑破損、閑置等情況，是否需對其進行改造、裝修或增設一定設施(如微型消防站、社區(qū)活動室等)（單選題）
是
否
Q59. 結合您居住的小區(qū)及周邊公共服務設施實際情況，是否需增設以下哪些設施（多選題）
社區(qū)綜合服務設施、衛(wèi)生服務站等公共衛(wèi)生設施
幼兒園等教育設施
周界防護等智能感知設施(如對特殊場所安裝獨立式感煙探測報警器等)
養(yǎng)老、托育、助餐、家政保潔、便民市場、便利店、郵政快遞末端綜合服務站等社區(qū)專項服務設施"
Q60. 物業(yè)費用標準（單選題）
0.3
0.3-0.5
0.5-1
1-1.5
Q61. 您的手機號（填空題）
Q62. 請問，您還有其他建議嗎？（填空題）
