Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么?(單選題)
Q2. 您的婚姻狀況(單選題)
Q3. 門(mén)牌號(hào)(例:吾悅?cè)A府1-102)(填空題)
Q4. 戶主姓名(填空題)
Q5. 工作單位或離退休單位(沒(méi)有單位請(qǐng)寫(xiě):無(wú))(填空題)
Q6. 與戶主關(guān)系(單選題)
本人
配偶
子女
其他親戚
租房
Q7. 民族(填空題)
Q8. 政治面目(黨員、預(yù)備黨員、群眾、團(tuán)員)(填空題)
Q9. 文化程度(填空題)
Q10. 身份證號(hào)碼(填空題)
Q11. 填表人姓名(填空題)
Q12. 戶籍地址(填空題)
Q13. 是否有私家車(chē)(單選題)
是
否
Q14. 是否有寵物(單選題)
是
否
Q15. 是否屬于四失五類(單選題)
是
否
Q16. 四失(單選題)
失獨(dú)
失業(yè)
失常失業(yè)
Q17. 五類選擇(單選題)
低收入家庭
低保戶
失獨(dú)人員
殘疾人員
疫情受損人員
Q18. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的聯(lián)系方式(填空題)