Q1. 請(qǐng)選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)：（單選題）
Q3. 生活城市：（填空題）
Q4. 月經(jīng)是否正常：（單選題）
是
否，備注
Q5. 你的減肥目的：（填空題）
Q6. 你現(xiàn)在處于的狀態(tài)（單選題）
備孕
懷孕
哺乳期
都不是
Q7. 近半年內(nèi)是否做過體檢（單選題）
是
否
Q8. 近半年內(nèi)是否做過大手術(shù)（單選題）
是，備注
否
Q9. 你有以下病癥嗎？（多選題）
急性胃炎/胃潰瘍/膽囊炎/消化性潰瘍
高血糖/1型糖尿病、2型糖尿病
高血壓、高血脂
腎結(jié)石/膽結(jié)石
胰腺功能受損
肝炎/肝硬化/酒精性脂肪肝/非酒精性脂肪肝
甲狀腺疾病
腎臟疾病
多囊卵巢綜合征
痛經(jīng)/白帶多/不易受孕
酮酸中毒
過敏體質(zhì)，備注
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
其他，備注
Q10. 你經(jīng)常出現(xiàn)以下哪些現(xiàn)象（多選題）
內(nèi)分泌紊亂
代謝障礙
愛吃零食
吃食過量
吃飯速度快
飯后喜歡睡覺
否
Q11. 你覺得你身上哪些地方肥胖（多選題）
腰部
腹部
手臂
腿部
背部
無
Q12. 您是素食者？（單選題）
全素食
奶素食
蛋素食
否
Q13. 您是否飲酒？（單選題）
是，一周（）次
否
Q14. 您每天的飲水量大概有？（單選題）
1000ml左右
1500-2000ml
2000-3000ml
更多
Q15. 您通常與家人/朋友/同事外出就餐的頻次（單選題）
每月1-2次
每月3-5次
每月6-10次
更多
Q16. 您是否有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣（單選題）
有
否
偶爾
Q17. 您是否經(jīng)常熬夜（單選題）
是
否
偶爾
Q18. 您的睡眠質(zhì)量好嗎？（單選題）
非常差
一般
很好
Q19. 您每天排便正常嗎？（每天至少一次排便，并且排便輕松）（單選題）
每天1次排便
每天2次或以上
2天或以上一次排便
Q20. 您的肥胖類型（單選題）
父母并不胖
父母雙方或一方肥胖情況較明顯
目前或曾經(jīng)患有內(nèi)分泌類或代謝性疾?。ㄈ纾杭谞钕偌膊』蛭覆〉龋?/p>
目前或近期有服用激素類的藥物（如：強(qiáng)的松、地塞米松、倍他米松、可地松等）
其他
Q21. 您是從小到大都胖，還是最近幾年才胖的？（單選題）
從小就胖
長大后才胖
近一兩年才胖
產(chǎn)后肥胖
Q22. 您用過哪幾種減肥產(chǎn)品（多選題）
減肥藥
減肥茶
代餐粉
外用型減肥產(chǎn)品
從未使用過
Q23. 您嘗試過用哪些減肥方法（多選題）
節(jié)食
運(yùn)動(dòng)
抽脂
針灸
其他
Q24. 最餓時(shí)間：（填空題）
Q25. 最累時(shí)間：（填空題）
Q26. 喝咖啡/茶：（單選題）
無
有
Q27. 您喜歡的食物（越詳細(xì)越好）:（填空題）
Q28. 您不喜歡的食物（越詳細(xì)越好）:（填空題）
Q29. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
