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        1. 疫情專題
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          對(duì)于石化工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案狀況調(diào)查表

          發(fā)布時(shí)間:2022-10-22 14:18:02 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

          轄區(qū)內(nèi)常住居民,包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民
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          Q1. 性別(單選題)

            Q2. 目前的情感狀況?(單選題)

              Q3. 你的工作是?(單選題)

                Q4. 身份證(填空題)

                  Q5. 聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼:(填空題)

                    Q6. 本人手機(jī)號(hào)碼:(填空題)

                      Q7. 聯(lián)系人姓名:(填空題)

                        Q8. 戶籍地址(具體到門牌號(hào)):(填空題)

                          Q9. 現(xiàn)住址(具體到門牌號(hào)):(填空題)

                            Q10. 工作單位:(填空題)

                              Q11. 文化程度:(填空題)

                                Q12. 既往疾病史(高血壓、糖尿?。海ㄌ羁疹})

                                  Q13. 殘疾情況:(多選題)

                                  • 無(wú)殘疾

                                  • 視力殘疾

                                  • 聽(tīng)力殘疾

                                  • 言語(yǔ)殘疾

                                  • 智力殘疾

                                  • 精神殘疾

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