Q1. 您所居住地點事？（單選題）
Q2. 家庭月收入（單選題）
Q3. 身份證號（填空題）
Q4. 機構(gòu)名稱：（填空題）
Q5. 機構(gòu)所在地:（填空題）
Q6. 具體地址：（填空題）
Q7. 機構(gòu)負責人（非必填）：（填空題）
Q8. 投訴舉報事項，勾選選項1,2，可多選（多選題）
1.涉及性侵等危害未成年人身心健康的違法犯罪行為
2.其他違法違規(guī)行為
Q9. 涉及性侵等危害未成年人身心健康的違法犯罪行為（多選題）
1.性侵（填寫時間、地點、嫌疑人、受害人，選填）
2.其它傷害（填寫具體行為）
Q10. 填寫具體線索（填空題）
Q11. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
