Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 學生姓名（填空題）
Q5. 學生籍貫（填空題）
Q6. 學生民族（填空題）
Q7. 學生血型（填空題）
Q8. 學生是否有既往病史（單選題）
有
無
Q9. 學生身體發(fā)育情況（填空題）
Q10. 家庭住址（填空題）
Q11. 宗教信仰（填空題）
Q12. 家庭人口數量（填空題）
Q13. 學生是否為獨生子女（單選題）
是
否
Q14. 父親姓名（填空題）
Q15. 母親姓名（填空題）
Q16. 父親文化程度（填空題）
Q17. 母親文化程度（填空題）
Q18. 家庭其他成員情況（填空題）
Q19. 是否為離異家庭（單選題）
是
否
Q20. 你對家庭氛圍是否滿意（單選題）
滿意
不滿意
非常滿意
Q21. 親子關系（多選題）
好
良好
一般
非常好
Q22. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
