Q1. 您家庭背景?(單選題)
Q2. 您的最高學(xué)歷(含目前在讀)是?(單選題)
Q3. 力氣(單選題)
很有力氣
和平時(shí)差不多
半天有力半天無(wú)力
整天都感覺(jué)乏力
Q4. 請(qǐng)選擇日期:(填空題)
Q5. 腰圍(cm)(填空題)
Q6. 體重(kg)(填空題)
Q7. 悟名立愿或讀《心經(jīng)》(單選題)
有
無(wú)
Q8. 精神狀態(tài)(單選題)
全天很好
跟平時(shí)差不多
半天好半天不好
全天不佳
Q9. 餓感(單選題)
完全不餓
到飯點(diǎn)有餓感而其他時(shí)候還好
半天餓半天不餓
全天餓感明顯
Q10. 微信名:(填空題)
Q11. 大便次數(shù)(次)(填空題)
Q12. 大便氣味和顏色(多選題)
味臭
味一般
色深
色淺
Q13. 大便質(zhì)地(多選題)
稀軟
成型
干
粘膩(粘在馬桶壁上)
Q14. 今日辟谷感受、身體感受(排病反應(yīng))(填空題)
Q15. 今日問(wèn)題(填空題)
Q16. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式(填空題)