Q1. 您的年齡段？（單選題）

Q2. 性別（單選題）

Q3. 您的職位？（單選題）

Q4. 幼兒姓名（填空題）

Q5. 幼兒是否是獨生子女（單選題）

• 是

• 否

Q6. 幼兒的主要看護(hù)人（單選題）

• 父母

• 老人

• 保姆

• 其他

Q7. 孩子是否能夠獨立進(jìn)餐？（多選題）

• 經(jīng)常

• 偶爾

• 很少

Q8. 孩子一般使用何種工具進(jìn)餐？（多選題）

• 勺子

• 筷子

• 其他

Q9. 孩子是否知道飯便后洗手，并且會使用肥皂（洗手液）？（單選題）

• 是

• 否

Q10. 孩子在提醒下是否會在進(jìn)餐后漱口和擦嘴？（單選題）

• 是

• 否

Q11. 孩子在提醒下進(jìn)餐時是否能保持衣服、桌面、地面基本干凈？（單選題）

• 是

• 否

Q12. 孩子是否會在渴的時候能夠主動接水喝？（單選題）

• 是

• 否

Q13. 孩子在喝水時是否是一口一口地喝，不將飲用水撒到地上和衣服上，不用飲料代替 白開水？（單選題）

• 是

• 否

Q14. 孩子是否會自己脫褲子大小便？（單選題）

• 是

• 否

Q15. 孩子是否能用語言表達(dá)大小便的需要，知道尋求成人的幫助？（單選題）

• 是

• 否

Q16. 孩子是否能夠做到獨立入睡？（單選題）

• 是

• 否

Q17. 孩子是否能夠做到按時入睡？（單選題）

• 是

• 否

Q18. 孩子是否能不蒙頭、不趴著睡？（單選題）

• 是

• 否

Q19. 孩子是否能夠分清衣褲的前后里外？（單選題）

• 是

• 否

Q20. 孩子是否會獨立穿衣服？（單選題）

• 是

• 否

Q21. 孩子是否能在成人的提示下將脫下來的衣物放在指定位置？（單選題）

• 是

• 否

Q22. 孩子是否會區(qū)分鞋子的左右，能夠自己獨立穿脫鞋子？（單選題）

• 是

• 否

Q23. 孩子能否在玩完玩具后，在成人的提醒下將玩具收拾整理、物歸原位？（單選題）

• 是

• 否

Q24. 孩子是否有固定的玩伴？（單選題）

• 是

• 否

Q25. 當(dāng)孩子與玩伴發(fā)生沖突時，孩子的反應(yīng)如何？（多選題）

• 大喊大叫

• 爭搶

• 打人

• 告知家長尋求幫助

• 無所謂

Q26. 當(dāng)家長未滿足孩子的需求時，孩子的反應(yīng)是？（多選題）

• 大喊大叫

• 哭鬧不止

• 有攻擊性行為

• 喋喋不休重復(fù)表達(dá)要求

• 漠不關(guān)心

Q27. 您認(rèn)為小班幼兒生活自理能力包括哪些方面的內(nèi)容（多選題）

• 在提醒下，能按時睡覺和起床，并能堅持午覺

• 在引導(dǎo)下，不偏食、挑食，喜歡吃瓜果、蔬菜等新鮮食品

• 在引導(dǎo)下，能自己刷牙、洗臉、吃飯、上廁所

• 在提醒下，每天早晚刷牙、飯前便后洗手

• 在幫助下能穿脫衣服或鞋襪

• 其他

Q28. 您認(rèn)為哪些因素對幼兒的生活自理能力有影響（多選題）

• A、家庭的觀念及教育方式

• B、幼兒自理的條件與機會

• C、幼兒自身發(fā)育程度

• D、幼兒園對幼兒自理能力的教育觀念和重視程度

• E、其他

Q29. 孩子是否有特殊的行為習(xí)慣？（多選題）

• 吮吸手指

• 咬指甲

• 有專屬的依戀物

• 玩弄生殖器

• 突然情緒失控

• 其他

Q30. 針對幼兒生活自理能力的培養(yǎng)，家長需要幼兒園給予幫助和配合的方面？（請在空 白處填寫）（填空題）