Q1. 您所受教育程度是？（單選題）
Q2. 您家庭每個月的收入是否會透支？（單選題）
Q3. 您的年齡階段是？（單選題）
Q4. 基本信息：（多項填空題）
姓名：
電話：
地址:
Q5. 您對孕前優(yōu)生健康檢查項目的認識：（單選題）
很有必要
無所謂
完全沒有必要
Q6. 您認為孕前優(yōu)生檢查應該在哪個時間段進行？（單選題）
懷孕前1年
懷孕前3-6個月
懷孕前1-3月
Q7. 您認為參加孕前優(yōu)生健康檢查的對象應該是誰？（單選題）
計劃懷孕的女性
計劃懷孕的男性
計劃懷孕的夫妻
不清楚
Q8. 您是從哪些途徑獲得孕前優(yōu)生健康檢查相關知識的：（多選題）
紙質媒體
網絡媒體
居委、街道宣傳
婚檢時醫(yī)務人員告知
其他醫(yī)務人員告知
家人或朋友介紹
其他
Q9. 您希望做了免費孕前優(yōu)生檢查后獲得哪些咨詢？（多選題）
檢出疾病的就診指導
影響生育的疾病的基本知識
針對預防出生缺陷的指導
與妊娠相關的指導
性保健指導
其他：
Q10. 您知道懷孕13周+6天前可以做免費產前篩查嗎？（單選題）
知道
不知道
Q11. 您做孕前優(yōu)生檢查時對醫(yī)護人員態(tài)度是否滿意？（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q12. 您對為您做檢查的醫(yī)療機構的醫(yī)療環(huán)境、條件是否滿意？（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q13. 您對孕前優(yōu)生檢查流程是否滿意？（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q14. 您對本次孕前優(yōu)生健康檢查服務整體滿意度？（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q15. 您對此次孕前優(yōu)生健康檢查有何意見或建議？（填空題）
