Q1. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q2. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)
Q3. 您的年齡?(單選題)
Q4. 幼兒姓名:(填空題)
Q5. 幼兒今日是否進(jìn)行了核酸檢測(cè)(做完核酸再填寫(xiě))(單選題)
是
否
Q6. 未做核酸原因(單選題)
社區(qū)未開(kāi)展
京外未做核酸
錯(cuò)過(guò)核酸時(shí)間
核酸周期內(nèi)
家長(zhǎng)不配合
Q7. 今日是否出現(xiàn)11類(lèi)癥狀(單選題)
是
否
Q8. 今日確診密接(單選題)
是
否
Q9. 今日確診次密接(單選題)
是
否
Q10. 今日確診次次密接(單選題)
是
否
Q11. 今日幼兒及共同生活成員是否收到健康寶彈窗、流調(diào)短信、電話的情況。(如有,請(qǐng)寫(xiě)明與幼兒關(guān)系)(單選題)
是
否
Q12. 幼兒所在居住地是否處于封管控區(qū)?(單選題)
是
否