Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的收入？（單選題）
Q3. 學生姓名(全名)（填空題）
Q4. 身份證號（填空題）
Q5. 就讀學校（單選題）
3村小學
4村小學
7村小學
12村小學
14村小學
15村小學
18村小學
Q6. 年級班級(3年級1班)（填空題）
Q7. 伽師縣家庭詳細住址（填空題）
Q8. 假期離伽去過哪里？？(xx省xx市xx縣)（填空題）
Q9. 現(xiàn)在居住詳細地址？？(xx省xx市xx縣xx小區(qū)xx棟xx單元xx樓xx號/xx鄉(xiāng)xx村xx組xx號)（填空題）
Q10. 離伽時間（填空題）
Q11. 預計返假時間（填空題）
Q12. 您的手機號（填空題）
