Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的感情狀況（單選題）
Q3. 您的姓名（填空題）
Q4. 您的身份證號碼（填空題）
Q5. 在本社區(qū)具體居住地址（精確到房號）（填空題）
Q6. 從何處返回本社區(qū)（單選題）
本?。ㄌ顚懢唧w市、區(qū)）
外省（填寫具體市、區(qū)）
Q7. 到本社區(qū)日期（填空題）
Q8. 到社區(qū)的交通方式（填空題）
Q9. 是否為中高風險地區(qū)（單選題）
是
否
Q10. 您現(xiàn)在的健康碼顏色（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
Q11. 最近一次核酸檢測時間（填空題）
Q12. 身體不適情況（填空題）
Q13. 備注（填空題）
Q14. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
