Q1. 您每月的收入水平?(單選題)
Q2. 您的年齡是?(單選題)
Q3. ??(??)(填空題)
Q4. ?? ?? ? ? ? ?? ????? ??? ??? ??/??? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q5. ????(單選題)
????? ? ? ??
????
????/?????? ??
??? ??/?????? ??
???(??) ?? ? ???
Q6. ?? ??? ??(單選題)
3?? ??
3?-5??
5?-10??
10????
Q7. ?? ????(單選題)
???(??+??)
???(??? ?? 3?? ??)
??( )
Q8. ? ?? ??(單選題)
??
??
Q9. ????(單選題)
????
????
Q10. ????(單選題)
???(初產(chǎn)婦)
???(經(jīng)產(chǎn)婦)
Q11. ??? ??(單選題)
?
?
Q12. ??? ??? ??(單選題)
??
??
Q13. ???? ????? ?? (?:????, ??, ??, ??, ??? ?)(單選題)
??
??
Q14. ??(單選題)
???
??
?? ??_____
Q15. ??? ???? ????? ???????(單選題)
?
???
Q16. ??? ???? ????? ???????(單選題)
?
???
Q17. ??(產(chǎn)科)??? ???/???? ????? ???? ??? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q18. ?? ????? ???/??????? ??? ???? ??? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q19. ?? ?????? ??? ?? ???? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q20. ?? ?????? ???/??????? ??? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q21. ?? ????? ?? ?? ????(?? ?? ???? ???)? ?????? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q22. ?? ?? ? ? ? ?? ???/??? ??? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q23. ?? ?? ? ? ? ?? ??? ????/???? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q24. ?? ?? ? ? ? ?? ??? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q25. ???? ? ? ? ?? ????? ???? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q26. ?? ?? ? ? ? ?? ?? ?????.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q27. ???? ???? ??? ???? ?? ???? ??? ???? ??? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q28. ?? ? ? ? ?? ?? ?????? ???? ??? ???./?? ? ? ? ?? ?? ???? ??? ??? ??? ???. (??)(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q29. ?? ? ? ? ?? ?? ?? ???? ?? ??? ?? ? ?? ?????? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q30. ?? ?? ? ? ? ?? ???? ???? ?????.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q31. ?? ?? ? ? ? ??, ???? ?? ???? ?? ??? ??? ????? ???/???? ??? ? ???.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q32. ????(單選題)
????
????
??? ?? ????
Q33. ?? ? ? ??? ???? ??? ?????.(單選題)
?? ?? ?? ??
?? ?? ??
???
?? ???
Q34. 您的聯(lián)系方式(填空題)