Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的學(xué)歷？（單選題）
Q4. 您精力充沛嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q5. 您容易疲乏嗎，心神不定：（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q6. 您容易氣短（呼吸短促，接不上氣）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q7. 您容易心慌嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q8. 您容易頭暈或站起來時眩暈嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q9. 您喜歡安靜，懶得說話嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q10. 您說話聲音低弱無力嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q11. 您多愁善感、感情脆弱嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q12. 您容易忘事（健忘）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q13. 您容易精神緊張、焦慮不安嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q14. 您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q15. 您兩肋骨和乳房脹痛么？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q16. 您感到胸悶或腹部脹滿嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q17. 您無緣無故嘆氣嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q18. 您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q19. 您感到手腳心發(fā)熱嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q20. 您手腳發(fā)涼嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q21. 您胃脘部/背部或腰膝部怕冷嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q22. 您感到怕冷，衣服比別人穿的多嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q23. 您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷或夏天的冷空調(diào)、電器等）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q24. 您不感冒時也會打噴嚏嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q25. 您不感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q26. 您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳嗽的現(xiàn)象嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q27. 您活動量稍大就容易出虛汗嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q28. 您皮膚或口唇干嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q29. 您容易過敏（對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q30. 您的皮膚容易起蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q31. 您的皮膚因過敏出現(xiàn)過紫癜（紫紅色瘀點、瘀斑）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q32. 您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)烏青或青紫瘀斑（皮下出血）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q33. 您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q34. 您口唇的顏色比一般人紅嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q35. 您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q36. 您身體上有哪里疼痛嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q37. 您面部兩顴潮紅或偏紅嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q38. 您面色晦暗或容易出現(xiàn)褐斑嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q39. 您容易生痤瘡或瘡癤嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q40. 您上眼瞼比別人腫嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q41. 您會出現(xiàn)黑眼圈嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q42. 您口唇顏色偏黯嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q43. 您感到口干咽燥、總想喝水嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q44. 您咽喉部有異物感，且吐之不出或咽之不下嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q45. 您感到口苦或嘴里有異味嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q46. 您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q47. 您平時痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q48. 您吃（喝）涼的東西會感到不舒服或者怕吃（喝）涼東西嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q49. 您能適應(yīng)外界自然和環(huán)境的變化嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q50. 您容易失眠嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q51. 您受涼或吃（喝）涼的東西后，容易腹瀉（拉肚子）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q52. 您大便黏滯不爽/有結(jié)不盡的感覺嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q53. 您容易便秘或大便干燥嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q54. 您腹部肥滿松軟嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q55. 您小便時尿道有發(fā)熱感/尿色濃（深）嗎？（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q56. 您帶下色黃（白帶顏色發(fā)黃）嗎？（限女性回答）您的陰囊部位潮濕嗎？（限男性回答）（單選題）
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
Q57. 您的姓名（填空題）
Q58. 郵箱地址（請準(zhǔn)確填寫郵箱地址，以便我們能及時聯(lián)系到您?。ㄌ羁疹}）
Q59. 您的生日（多選題）
年
月
日
Q60. 為了您的健康管理報告的精準(zhǔn)性，需要您的授權(quán)，同意我們向體檢機(jī)構(gòu)獲取您的個人健康信息。（僅用于健康評估報告）（單選題）
同意
不同意
