Q1. 你是（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 文化程度（單選題）
Q4. 請問你今年幾歲？（填空題）
Q5. 請問你下學期上初中幾年級？（單選題）
初中一年級
初中二年級
初中三年級
Q6. 你的家庭平均月收入是多少？（單選題）
1000以下
1000-2000元
2001-3000元
3001-5000
5001及以上
Q7. 你的家庭主要經濟來源是什么？（多選題）
爸爸工資收入
媽媽工資收入
經濟農作物收入（家種蔬菜、水果、水稻，養(yǎng)殖雞鴨鵝、魚牛羊豬等收入）
個體經營商店收入
其他
Q8. 你居住在哪里？（多選題）
連麥社區(qū)
蓮社村
倉社村
王華村
長崗村
大廟村
萬坪村
步崗村
文崗村
增石村
四烏村
福鹿村
上鳳村
石坑村
下坑村
其他
Q9. 你每天怎樣來學校呢？（單選題）
步行
騎自行車
家長接送
其他
Q10. 你每天從家里到學校需要多長時間？（填空題）
Q11. 你喜歡來學校嗎？（單選題）
喜歡
不喜歡
Q12. 學校是否有讓你感到不安的因素？（多選題）
學校沒有什么讓你感到不安
學校老師很嚴肅，讓你感到不安
學校有同學打架斗毆，讓你感到不安
學校有人恐嚇、威脅你，讓你感到不安
學校同學都孤立你，不跟你玩，讓你感到不安
其他
Q13. 你有幾個兄弟姐妹呢？分別是幾個哥哥、姐姐、弟弟、妹妹呢？（填空題）
Q14. 請問你的爸爸媽媽是否在家鄉(xiāng)生活？（單選題）
是
否
Q15. 你與家長如何溝通呢？（多選題）
打電話
微信視頻
等他們放假回家
天天都能回家見面
其他
Q16. 你上學期間和誰一起生活呢？（多選題）
爸爸
媽媽
爺爺
奶奶
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
其他
Q17. 你對自己目前的成績滿意嗎？（單選題）
滿意
不滿意
Q18. 你喜歡哪些科目？（多選題）
語文
數(shù)學
英語
生物
化學
物理
歷史
政治
地理
音樂
美術
體育
原因是
Q19. 上學期間你經常如何完成作業(yè)？（單選題）
在家自己獨立完成
在學校自己獨立完成
在學校老師指導完成
家長輔導下完成
在學校同學之間討論完成
其他
Q20. 你每天需要多長時間完成作業(yè)？（單選題）
30分鐘內完成
30-60分鐘內完成
60-90分鐘內完成
90-120分鐘內完成
其他
Q21. 每天放學后你一般做什么呢？（多選題）
回家做作業(yè)
回家?guī)兔ψ黾覄?/p>
留在學校做作業(yè)
留在學校打球
玩手機、刷視頻、玩手機游戲
其他
Q22. 你最想考取的高中是哪一所？（填空題）
Q23. 你知道考取這所高中學校至少需要多少分嗎？（單選題）
知道
不知道
Q24. 你現(xiàn)在遇到最大的困難是什么？（多選題）
沒有努力的目標，不知道為什么要學習
成績不理想，不知道如何提高
跟家長溝通不了，他們不理解你
跟同學溝通不了，找不到共同話題
其他
Q25. 你現(xiàn)在最大的愿望是什么？（多選題）
希望與爸爸媽媽一起生活
希望爸爸媽媽理解你
希望可以擁有一個很好的朋友
希望成績能夠提高
希望考上心目中的高中
其他
Q26. 接下來的暑假你計劃怎樣度過呢？（多選題）
在家?guī)兔ψ黾覄?/p>
完成作業(yè)
預習下學期科目
學習一些技能（如游泳、畫畫、打球、鋼琴等）
旅游
其他
Q27. 你時常感覺自己的情緒是怎樣的？（多選題）
很多事情好像不能像自己想的那樣發(fā)展，經常感到煩躁、生氣
父母、爺爺奶奶好像越來越不理解你，經常感到苦悶，無處訴說
不太懂怎樣跟同學相處，為此時常感到苦惱
事情往往能通過努力達到預期效果，經常感到高興、滿足
其他
Q28. 當你心情不好的時候，你通常怎樣做？（多選題）
不跟任何人說話，自己一個人靜靜地呆著
找些事情做，轉移注意力（如爬山、打球、唱歌、整理房間等）
找父母、爺爺奶奶訴說
找兄弟姐妹訴說
找同學、小伙伴訴說
找老師訴說
覺得自己很委屈，甚至想到傷害自己
痛哭一場，發(fā)泄完就會好很多
其他
Q29. 你現(xiàn)在的政治面貌是什么？（單選題）
少先隊員
共青團員
群眾
其他
Q30. 你知道中國共產黨嗎？（單選題）
知道
不知道
Q31. 你長大后最想成為什么？（老師、企業(yè)家、科學家.....）（填空題）
