Q1. 請(qǐng)問您的性別是?(單選題)
Q2. 您的職位:(單選題)
Q3. 姓名(填空題)
Q4. 班級(jí)(單選題)
安全防范1904
Q5. 現(xiàn)在所在地理位置:(填空題)
Q6. 體溫是否正常(單選題)
正常(<37.3℃)
異常(≥37.3°C)
Q7. 上午體溫(填空題)
Q8. 下午體溫(填空題)
Q9. 有無(wú)咳嗽、腹瀉等新型冠狀病毒肺炎常見癥狀(單選題)
無(wú)
咳嗽
腹瀉
其他(請(qǐng)說明)
Q10. 同住人員有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者(單選題)
無(wú)
有
Q11. 發(fā)生時(shí)間(填空題)
Q12. 其他需要交代事項(xiàng)(填空題)
Q13. 健康碼顏色(單選題)
綠碼
黃碼
紅碼
橙碼
Q14. 請(qǐng)寫出您對(duì)我們有什么建議?(填空題)