Q1. 您的文化程度？（單選題）
Q2. 學(xué)號（填空題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 抵京汽車站（填空題）
Q5. 所在專業(yè)（填空題）
Q6. 行政班級（填空題）
Q7. 校區(qū)（填空題）
Q8. 宿舍樓（填空題）
Q9. 宿舍號（填空題）
Q10. 是否走讀（填空題）
Q11. 緊急聯(lián)系人（填空題）
Q12. 當前所在地（填空題）
Q13. 返校出發(fā)國家（填空題）
Q14. 返校出發(fā)地（填空題）
Q15. 返校交通工具（填空題）
Q16. 抵京機場信息（填空題）
Q17. 所在學(xué)院/書院（填空題）
Q18. 抵京火車站（填空題）
Q19. 其它返校時間（填空題）
Q20. 航班號（填空題）
Q21. 車次/車廂號/座位號（填空題）
Q22. 抵京日期（填空題）
Q23. 近14天有無現(xiàn)居住地以外旅行史（填空題）
Q24. 近14天是否曾與確診病例 疑似病例或無癥狀感染者有過接觸（填空題）
Q25. 近14天是否曾與14天內(nèi)有中高風險地區(qū)（含境外）旅行史的人員有過接觸（填空題）
Q26. 具體描述情況（填空題）
Q27. 具體情況描述（填空題）
Q28. 本人近14天是否有發(fā)熱 咽痛 氣促 等不適狀況（填空題）
Q29. 具體情況描述（填空題）
Q30. 同住人員近14天是否有發(fā)熱 咽痛 氣促 等不適狀況（填空題）
Q31. 具體情況描述（填空題）
Q32. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
Q33. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
