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        1. 疫情專題
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          基于河濱幼兒園:我是“小宅 ”防疫日記2020.6.11狀況的調(diào)查問卷

          發(fā)布時(shí)間:2020-06-18 15:52:32 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          河濱幼兒園:我是“小宅”防疫日記(健康卡)(2020.2.20)為了精確掌握全校(園)教職員工和學(xué)生的身體健康狀況、居住地變化等情況,為全面開學(xué)做好準(zhǔn)備工作,根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件要求,結(jié)合我鎮(zhèn)原有的我是“小宅”防疫日記,建立全體人員的健康卡。健康卡將做為教職員工和學(xué)生是否能夠返校的重要依據(jù),請(qǐng)全體教職員工和學(xué)生如實(shí)填寫以下內(nèi)容,直至開學(xué)。祝你身體健康,家庭幸福 每天完成時(shí)間18:00時(shí)前
          感謝您能抽出幾分鐘時(shí)間來填寫以下內(nèi)容,現(xiàn)在我們就馬上開始吧!

          Q1. 您的年級(jí)是(單選題)

            Q2. 你是(單選題)

              Q3. 您的家居住地是?(單選題)

                Q4. 所在的班級(jí)是(單選題)

                • 1班

                • 2班

                • 3班

                • 4班

                • 5班

                Q5. 學(xué)生姓名(填空題)

                  Q6. 你今天的體溫℃(多項(xiàng)填空題)

                  • 體溫

                  Q7. 你今天的身體狀況(多選題)

                  • 良好

                  • 咳嗽

                  • 發(fā)燒

                  • 胸悶

                  • 其他癥狀

                  Q8. 孩子的健康情況是否和昨天的一樣(一鍵打卡,如果下列情況和昨天一樣,請(qǐng)選擇“是”就不用回答下列的問題,直接提交即可,如果和昨天不一樣請(qǐng)選擇“否”請(qǐng)將下面的內(nèi)容填寫完整。)(單選題)

                  Q9. 是否有接解史 指未到湖北、溫州,但與來自湖北、溫州的人員有密切接觸(單選題)

                  Q10. 寒假期間有無外出(指離開佛山)(單選題)

                  Q11. 目前的所在地是(單選題)

                  • 湖北省

                  • 佛山市內(nèi)

                  • 廣東省內(nèi)非佛山的其他城市

                  • 國內(nèi)其他省(含港澳臺(tái))

                  • 國外

                  Q12. 同居住成員情況(多項(xiàng)填空題)

                  • 成員1

                  • 與本人關(guān)系

                  • 身體狀況

                  Q13. 同居住成員情況(多項(xiàng)填空題)

                  • 成員2

                  • 與本人關(guān)系

                  • 身體狀況

                  Q14. 同居住成員情況(多項(xiàng)填空題)

                  • 成員3

                  • 與本人關(guān)系

                  • 身體狀況

                  Q15. 同居住成員情況(多項(xiàng)填空題)

                  • 成員4

                  • 與本人關(guān)系

                  • 身體狀況

                  Q16. 是否有醫(yī)學(xué)觀察史 指居家隔離或集中隔離,其它自我隔離的不用填寫(單選題)

                  Q17. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式(填空題)

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