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        1. 疫情專(zhuān)題
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          高一學(xué)生-0328問(wèn)卷

          發(fā)布時(shí)間:2020-04-04 08:13:31 分類(lèi):其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

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          Q1. 你是(單選題)

            Q2. 您本身的學(xué)歷是?(單選題)

              Q3. 姓名(填空題)

                Q4. 現(xiàn)在所在地:(填空題)

                  Q5. 15日內(nèi)本人及家屬是否前往湖北?(單選題)

                  Q6. 15日內(nèi)本人及及家屬是否外出途經(jīng)湖北或者在湖北停留?(單選題)

                  Q7. 15日內(nèi)本人及家屬是否與湖北返回人員接觸(單選題)

                  Q8. 15日內(nèi)本人及家屬是否與確診患者或者疑似患者接觸?(單選題)

                  Q9. 你現(xiàn)在的身體狀況:(單選題)

                  • 健康

                  • 其他(發(fā)熱、畏寒、全身不適、流涕、咽痛等)

                  Q10. 若有不適,是否就診(單選題)

                  • 是,診斷結(jié)果

                  Q11. 你現(xiàn)在的體溫(填空題)

                    Q12. 今天,你的心理感受如何?(單選題)

                    • 開(kāi)心、喜悅、興奮

                    • 壓抑、郁悶

                    • 焦慮、擔(dān)憂、煩躁

                    • 孤獨(dú)、無(wú)助

                    • 憤怒、生氣

                    • 平靜、無(wú)聊

                    • 其他

                    Q13. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式(填空題)

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