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        1. 疫情專(zhuān)題
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          陽(yáng)春市春城東升幼兒園小班學(xué)生疫情防控臺(tái)賬6.12狀況調(diào)查表

          發(fā)布時(shí)間:2020-06-15 13:17:32 分類(lèi):其它

          作者:在線(xiàn)調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

          請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)!
          親愛(ài)的同學(xué),您好!懇請(qǐng)您用幾分鐘的時(shí)間幫忙填答這份問(wèn)卷。

          Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)

            Q2. 您的受教育程度?(單選題)

              Q3. 學(xué)生姓名(填空題)

                Q4. 您的地理位置:(填空題)

                  Q5. 籍貫(填空題)

                    Q6. 現(xiàn)詳細(xì)地址(填空題)

                      Q7. 共同居住家庭成員人數(shù)(填空題)

                        Q8. 共同居住家庭成員的健康情況(單選題)

                        • 正常

                        • 異常

                        Q9. 其他需要特別說(shuō)明的情況(如發(fā)熱,咳嗽,等癥狀)(多選題)

                        • 無(wú)

                        • 發(fā)燒

                        • 咳嗽

                        • 其他

                        Q10. 是否前往疫區(qū)防控重點(diǎn)地區(qū)人員(單選題)

                        Q11. 是否接觸疫區(qū)防控重點(diǎn)地區(qū)人員(單選題)

                        Q12. 是否從湖北或溫州返回陽(yáng)江(單選題)

                        Q13. 是否從比陽(yáng)江以外城市(除湖北、溫州)返程回來(lái)(單選題)

                        Q14. 身體健康情況(單選題)

                        • 正常

                        • 異常

                        Q15. 填表人姓名(填空題)

                          Q16. 您的建議?(填空題)

                            調(diào)查已完畢,不勝感激!稍候我們會(huì)講答題結(jié)果公布到微信群里。

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