Q1. 您的年齡（單選題）
Q2. 工作年限（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 學號 Student ID（填空題）
Q5. 護照姓名 Full Name（填空題）
Q6. 2020年2月1日到今天期間是否有以下情況（可選擇多項）Have you had the following situation from Feb. 1, 2020 to today? （multiple-choice）（多選題）
訪問湖北或黑龍江某地 visited Hubei Province or Heilongjiang Province
經(jīng)過湖北或黑龍江某地 Passed by/stopped over Hubei Province or Heilongjiang Province
接觸湖北或黑龍江的人 Had physical contact with people from Hubei Province or Heilongjiang Province
無 No
Q7. 你是否在中國 Are you in China now?（單選題）
是 Yes
否 No
Q8. 你是否在上海 Are you in Shanghai now?（單選題）
是 Yes
否 No
Q9. 你是否在湖北或黑龍江省 Are you in Hubei Province or Heilongjiang Province now?（單選題）
是 Yes
否 No
Q10. 你現(xiàn)在是否住在學校 Are you living in the campus now?（單選題）
是 Yes
否 No
Q11. 你目前使用的手機號碼 Your current mobile number（填空題）
Q12. 你今天是否要回學校 Are you coming back to the campus today?（單選題）
是 Yes
否 No
Q13. 導(dǎo)師姓名 Your advisor's name（填空題）
Q14. 當前的宿舍號 Your current dormitory (Building and room number)（填空題）
Q15. 原來的宿舍號 Your previous dormitory (Building and room number)（填空題）
Q16. 你今天是否要離開學校 Are you leaving the campus today?（單選題）
是 Yes
否 No
Q17. 你最近是否有疑似癥狀（發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難、腹瀉等） Do you have any symptoms of illness, such as fever, fatigue, dry cough, shortness of breath, diarrhea, ect.?（單選題）
是 Yes
否 No
Q18. 有無其他需要說明的情況？ Is there any other information you would like to share with us?（填空題）
