Q1. 您的婚姻狀況（單選題）
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q3. 您的姓名（填空題）
Q4. 今日本人和家屬是否離開(kāi)廣州？（如有，請(qǐng)注明時(shí)間、地點(diǎn)、方式等）（單選題）
是
否
Q5. 今日本人和家屬是否乘坐公交工具，如公共汽車(chē)、地鐵？（如有，請(qǐng)注明時(shí)間、目的地、線路等）（單選題）
是
否
Q6. 今日本人和家屬是否去過(guò)超市、商場(chǎng)、菜市場(chǎng)、醫(yī)院或參加聚餐等（如有，請(qǐng)注明時(shí)間、地點(diǎn)）（填空題）
Q7. 今日本人和家屬是否接觸過(guò)武漢或境外旅行史人士？（單選題）
是
否
Q8. 最近14天接觸過(guò)的親友是否發(fā)現(xiàn)有感冒、發(fā)燒等情況（如有，請(qǐng)注明）（填空題）
Q9. 今日本人和家屬身體狀況（體溫及是否咳嗽、乏力等不適情況）（填空題）
Q10. 今日辦公狀態(tài)（單選題）
在家辦公
集中辦公
Q11. 其他需要報(bào)告的事項(xiàng)（填空題）
Q12. 明日是否集中辦公？（單選題）
是
否
Q13. 在家辦公期間是否外出兼職（請(qǐng)如實(shí)填報(bào)，否則將按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)法律后果?。▎芜x題）
是
否
Q14. 明天是否在局用早餐？（單選題）
是
否
Q15. 明天是否在局用午餐？（單選題）
是
否
Q16. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
