Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您目前的年級是？（單選題）
Q3. 班級（單選題）
18城軌1班
18城軌2班
18城軌3班
18城軌4班
18航空1班
18航空2班
18計網(wǎng)班
18計廣班
18幼教1班
18幼教2班
18汽修1班
18汽修2班
18中烹1班
18中烹2班
18中烹3班
18西點1班
18西點2班
18電商1班
18電商2班
18會計班
18大專班
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 健康狀況（多選題）
發(fā)熱
咳嗽
乏力
呼吸困難
無異常
Q6. 日期（單選題）
6月2日
6月3日
6月4日
6月5日
6月6日
6月7日
Q7. 近期是否有出入境（1月6日至今）如國外（含香港、澳門臺灣）（單選題）
是
否
Q8. 現(xiàn)在何處（填空題）
Q9. 家庭成員健康狀況（單選題）
健康
發(fā)熱
咳嗽
Q10. 出入境地區(qū)詳細地址（填空題）
Q11. 是否出境人員密切接觸（單選題）
是
否
Q12. 是否在穗康晨報（單選題）
是
否
Q13. 聯(lián)系方式（填空題）
