Q1. 你是大幾的學(xué)生:(單選題)
Q2. 您的職位?(單選題)
Q3. 您的情感狀況?(單選題)
Q4. 姓名(填空題)
Q5. 班級(填空題)
Q6. 家人/同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者(單選題)
是
否
Q7. 有無咳嗽(單選題)
是
否
Q8. 有無其他不適(單選題)
是
否
Q9. 周圍人群中(含居住小區(qū))2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者?(單選題)
是
否
Q10. 早晚體溫是否異常(無異常選擇否,異常選擇異常,寫明異常溫度和時間。)(單選題)
否
異常
Q11. 是否與確診病例接觸(單選題)
是
否
Q12. 孩子現(xiàn)在所在城市(填空題)
Q13. 孩子是否有就診住院(單選題)
是
否
Q14. 孩子是否有接觸過疑似病患、接觸過來自湖北的親戚朋友、或者途經(jīng)武漢(單選題)
是
否