Q1. 您的月收入情況（）（單選題）
Q2. 您的家居住地是？（單選題）
Q3. 您的年齡（單選題）
Q4. 如果您孩子是小班級的，請選擇您孩子的班級名稱（單選題）
小一班
小二班
小三班
小四班
小五班
Q5. 如果您孩子是中班級的，請選擇您孩子的班級名稱（單選題）
中一班
中二班
中三班
中四班
中五班
Q6. 您孩子是否選擇退學(xué)（單選題）
是
否
Q7. 請?zhí)顚懞⒆有彰ㄌ羁疹}）
Q8. 如果您孩子是大班級的，請選擇您孩子的班級名稱（單選題）
大一班
大二班
大三班
大四班
大五班
Q9. 您孩子這個學(xué)期是否復(fù)學(xué)（單選題）
是
否
Q10. 您孩子這個學(xué)期未就讀的學(xué)費是否同意抵扣下學(xué)期的學(xué)費（單選題）
是
否
Q11. 請您選擇退學(xué)費的銀行（單選題）
農(nóng)村商業(yè)銀行（免手續(xù)費）
其他銀行（自費手續(xù)費5元）
Q12. 請您填寫農(nóng)村商業(yè)銀行賬號（填空題）
Q13. 請您填寫農(nóng)村商業(yè)銀行戶名（填空題）
Q14. 請您填寫銀行的賬號（填空題）
Q15. 請您填寫銀行的戶名（詳細(xì)到什么支行）（填空題）
Q16. 請您填寫銀行的開戶名稱（填空題）
Q17. 請您復(fù)核以上信息確認(rèn)無誤后簽名（填空題）
