Q1. 家庭背景是？（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您的家庭月收入為（單選題）
Q4. 今日體溫（單位：℃）（填空題）
Q5. 今日所在地（單選題）
廣東省內(nèi)（除廣州佛山）
武漢市
湖北省（除武漢市）
廣東省外（除湖北?。?/p>
廣州市
佛山市
Q6. 是否有湖北接觸史（單選題）
是
否
Q7. 今日身體健康狀況（多選題）
普通感冒
發(fā)熱（體溫≥37.3℃）
咳嗽
氣促
無異常
Q8. 姓名（填空題）
Q9. 是否感染新型冠狀病毒肺炎（單選題）
否
疑似感染
確診
Q10. 今日是否在上班（實習(xí)）（單選題）
是
否
Q11. 你的家人是否確診或疑似新冠肺炎？（單選題）
是
否
Q12. 你所在的村（小區(qū)）是否有確診病例？（單選題）
是
否
Q13. 你所在的村（小區(qū)）是否要求住戶居家隔離（單選題）
是
否
