Q1. 請(qǐng)問您的性別(單選題)
Q2. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q3. 幼兒學(xué)號(hào)(填空題)
Q4. 幼兒姓名(填空題)
Q5. 監(jiān)護(hù)人姓名(填空題)
Q6. 是否發(fā)熱(體溫)(單選題)
是
否
Q7. 是否咳嗽(單選題)
是
否
Q8. 是否有其他不適(單選題)
無(wú)不適
腹瀉
嘔吐
咽痛
眼部不適
水痘
其他
Q9. 近兩周是否有曾經(jīng)離開或一直不在佛山市(按填報(bào)的今天起計(jì)算):(單選題)
是
否
Q10. 近兩周,幼兒與家庭成員是否有接觸湖北出行史的人(按填報(bào)的今天起計(jì)算):(單選題)
沒有
有
Q11. 近兩周,是否有被隔離情況(按填報(bào)的今天起計(jì)算):(單選題)
沒有
有
Q12. 近兩周,幼兒家庭成員是否有接觸過境外返回國(guó)內(nèi)的人員(按填報(bào)的今天起計(jì)算):(單選題)
沒有
有
Q13. 填報(bào)人定位: 請(qǐng)按獲取地理位置,定位填報(bào)人位置。(填空題)
Q14. 是否已經(jīng)完成粵康碼注冊(cè)并每日亮碼:(單選題)
是
否
Q15. 幼兒粵康碼上傳: 請(qǐng)上傳幼兒當(dāng)日粵康碼截圖(填空題)
Q16. 監(jiān)護(hù)人粵康碼上傳: 請(qǐng)上傳幼兒父親(或母親)當(dāng)日粵康碼截圖(填空題)
Q17. 其它補(bǔ)充說明:(填空題)
Q18. 請(qǐng)您留下您的姓名,年齡與聯(lián)系方式(填空題)