Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的月收入大概是？（單選題）
Q4. 請問您是近視眼嗎？（單選題）
是
否
Q5. 您佩戴眼鏡嗎？（包括隱形眼鏡）（單選題）
是
否
Q6. 您是從什么時候開始近視的？（單選題）
小學(xué)前
小學(xué)
初中
高中
天生
Q7. 您目前近視的程度（單選題）
75~250
251~350
351~450
451~550
550以上
Q8. 您佩戴眼鏡的時間多久了？（單選題）
一年
兩年
三年
三年以上
Q9. 您一般什么時候摘眼鏡？（多選題）
基本上不摘
上課
上網(wǎng)
看電視
其他
Q10. 以下哪些是您經(jīng)常會發(fā)生的狀況？（多選題）
長時間使用電子設(shè)備
躺著看書或長時間看書
昏暗燈光下看書或者強燈下看書
睡眠不足
Q11. 您的眼睛是否因為佩戴眼鏡而變形？（單選題）
是，很嚴(yán)重
是，較嚴(yán)重
是，輕微
否，沒變
Q12. 您覺得近視對您的生活及工作有影響嗎？（單選題）
沒影響
有一定影響
有很多影響
Q13. 您對您近視的原因及其相關(guān)的題了解嗎？（單選題）
了解
比較了解
不太了解
完全不了解
Q14. 您知道全國愛眼日是哪天嗎？（單選題）
知道
不知道
Q15. 您覺得影響近視的原因是什么？（多選題）
遺傳因素
長時間看電視上網(wǎng)
長時間看書學(xué)習(xí)
其他
Q16. 您平時是否注意對眼睛的保護？（單選題）
非常注意
比較注意
不太注意
完全不注意
Q17. 您平時如何保護眼睛？（多選題）
做眼保健操
使用藥物
長時間用眼后，適當(dāng)休息放松眼睛
吃富含維生素的食物
減少長時間用眼看電子產(chǎn)品的次數(shù)
其他
Q18. 您認(rèn)為近視能預(yù)防嗎？（單選題）
能
不能
Q19. 如果您覺得近視能預(yù)防，請問哪種方法您覺得最有效？（單選題）
養(yǎng)成做眼保健操的習(xí)慣
注意眼睛的衛(wèi)生狀況
多做室外活動，減少長時間用眼
使用藥物
保持適合的看書看手機距離
多吃富含維生素A的食物
長時間看書看手機后向遠處眺望
