Q1. 你所在的年級(jí)(單選題)
Q2. 您家庭背景是?(單選題)
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么?(單選題)
Q4. 學(xué)生姓名(填空題)
Q5. 今天所在地(填空題)
Q6. 體溫是否正常(單選)(單選題)
正常
異常
Q7. 有無(wú)咳嗽(單選)(單選題)
有
無(wú)
Q8. 有無(wú)其他不適(單選丿(單選題)
有(請(qǐng)說(shuō)明)
無(wú)
Q9. 居住小區(qū)有否2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者?(單選)(單選題)
有
無(wú)
Q10. 家人/同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱,干咳等癥狀者(單選丿(單選題)
有
無(wú)
Q11. 是否與確診病例、疑似病例、醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象或湖北回溫人員接觸?(單選)(單選題)
是
否
Q12. 是否被診斷為確診病例或疑似病例(單選題)
是
否
Q13. 是否居家醫(yī)學(xué)觀察(社區(qū)鎖定不得離家,每天社區(qū)醫(yī)生兩次檢測(cè)體溫)(單選題)
是
否
Q14. 本人有無(wú)流行病學(xué)史?(單選題)
有
無(wú)
Q15. 是否隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察(隔離點(diǎn)統(tǒng)一隔離)(單選題)
是
否
Q16. 你的健康碼(單選題)
綠碼
紅碼
黃碼