Q1. 您目前的職業(yè)?(單選題)
Q2. 您的月經(jīng)濟(jì)收入?(單選題)
Q3. 幼兒班級(jí)(填空題)
Q4. 幼兒姓名(填空題)
Q5. 當(dāng)日體溫(填空題)
Q6. 當(dāng)日是否有咳嗽、胸悶、發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀?(單選題)
無(wú)身體不適
有一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀
Q7. 當(dāng)日接觸的親屬及朋友,有無(wú)咳嗽、胸悶、發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀?(單選題)
無(wú)身體不適
有一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀
Q8. 是否接觸過(guò)以下小朋友?(單選題)
接觸過(guò)湖北地區(qū)回來(lái)的人員
接觸過(guò)確證或疑似的病患
在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或與定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生、病人接觸過(guò)
無(wú)相關(guān)接觸史
Q9. 如果當(dāng)日有就醫(yī)或其他特殊情況,請(qǐng)說(shuō)明(填空題)
Q10. 有無(wú)回莞?(單選題)
有,今天回
無(wú),在老家
已在東莞
Q11. 如已到莞是幾號(hào)回莞的?(填空題)
Q12. 學(xué)生身份證號(hào)(填空題)
Q13. 是否每天都有登陸東莞“慧教育”,完成防疫信息調(diào)查問(wèn)卷?(填空題)
Q14. 我們期待您提出您的意見(jiàn)與建議(填空題)