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        1. 疫情專題
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          3.22東水中學(xué)八(1)班學(xué)生每日健康情況上報(bào)情況調(diào)查表

          發(fā)布時(shí)間:2020-03-28 17:49:31 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          問卷會(huì)在每天上午發(fā)布,請(qǐng)大家如實(shí)填寫,謝謝配合!如身體有異常情況(如:發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀出現(xiàn)及有與疫情嚴(yán)重地區(qū)人員接觸史的)需隨時(shí)上報(bào),不受時(shí)間限制。
          本次問卷采用匿名形式,所填個(gè)人信息和答案一律保密。為保證調(diào)查的質(zhì)量,請(qǐng)您填寫問卷中的所有問題,請(qǐng)勿有漏答題項(xiàng)!

          Q1. 您目前的居住地?(單選題)

            Q2. 您的性別?(單選題)

              Q3. 您的姓名:(填空題)

                Q4. 您的班級(jí):(填空題)

                  Q5. 您的班級(jí):(填空題)

                    Q6. 聯(lián)系電話(必須填寫固定電話或者手機(jī)長(zhǎng)號(hào)):(填空題)

                      Q7. 身體有無異常(單選題)

                      Q8. 若有,請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明異常情況(填空題)

                        Q9. 您是否有接觸疫區(qū)人員(單選題)

                        Q10. 是否有湖北籍家屬(家屬指爺爺、奶奶、外公外婆、父母及兄弟姐妹)(單選題)

                        Q11. 是否有接觸(單選題)

                        Q12. 1月25日后是否去過浙江溫州(單選題)

                        Q13. 您的建議?(填空題)

                          您的耐心回答,是我們改善的動(dòng)力,本次問卷已經(jīng)完成,謝謝您的支持!來給您點(diǎn)100個(gè)贊哦~么么噠

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