Q1. 你所在的年級（單選題）
Q2. 檢查時間:（填空題）
Q3. 近1個月，晚上上床睡覺通常（????）點鐘。（填空題）
Q4. 近1個月，從上床到入睡通常需要（????）分鐘。（填空題）
Q5. ?近1個月，通常早上（???）點起床（填空題）
Q6. 近1個月，每夜通常實際睡眠（????）小時(不等于臥床時間)。（填空題）
Q7. 其它影響睡眠的事情??如有，請說明:（填空題）
Q8. ?近1個月，總的來說，您認為己的睡眠質(zhì)量（單選題）
A、很好
B、較好
C、較差
D、很差
Q9. ?近1個月，您用藥物催眠的情況（單選題）
A、無
B、〈1次/周
C、1-2次/周
D、≥3次/周
Q10. ?近1個月，您常感到困倦嗎（單選題）
A、無
B、〈1次/周
C、1-2次/周
D、≥?3次/周
Q11. ?近1個月，您做事情的精力不足嗎（單選題）
A、沒有
B、偶爾有
C、有時有
D、經(jīng)常有
Q12. 請您留下您的手機號（填空題）
Q13. 非常感謝您的填寫，您有什么建議都可以填進下框內(nèi)（填空題）
