Q1. 性別(單選題)
Q2. 您目前月收入是多少?(單選題)
Q3. 學(xué)生的姓名:(填空題)
Q4. 學(xué)生出生日期(填空題)
Q5. 家庭具體住址(深圳)(填空題)
Q6. 返深日期(寒假期間沒(méi)離開(kāi)過(guò)深圳的同學(xué)不用填)(填空題)
Q7. 家長(zhǎng)手機(jī)號(hào)碼(填空題)
Q8. 所屬社區(qū)(填空題)
Q9. 如學(xué)生今天有外出,出行時(shí)間是(請(qǐng)?zhí)顚懗鲂虚_(kāi)始至結(jié)束的具體時(shí)間,無(wú)外出的同學(xué)請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”)(填空題)
Q10. 學(xué)生今天出行的具體地點(diǎn)(無(wú)外出的請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”)(填空題)
Q11. 今天外出所乘坐的交通工具(無(wú)外出請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”)(填空題)
Q12. 身體狀況(單選題)
健康
發(fā)燒
感冒
咳嗽
其它
Q13. 體溫,請(qǐng)寫早中晚具體數(shù)據(jù)。(填空題)
Q14. 聯(lián)系電話(填空題)