Q1. 你是大幾的學(xué)生:(單選題)
Q2. 您目前的工作年限(單選題)
Q3. 您的年齡?(單選題)
Q4. 序號(hào)(填空題)
Q5. 姓名(填空題)
Q6. 身份(教師或?qū)W生)(填空題)
Q7. 今日體溫(填空題)
Q8. 近期家庭成員有無(wú)出?。▎芜x題)
有
無(wú)
Q9. 近期出省人員姓名(近14日內(nèi))(填空題)
Q10. 近期出省目的地(填空題)
Q11. 家庭其他成員是否有發(fā)熱,咳嗽,乏力等現(xiàn)象(單選題)
無(wú)
有
Q12. 發(fā)熱人員姓名及和孩子的關(guān)系(填空題)