Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您所在的年級是？（單選題）
Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 工號（填空題）
Q6. 是否有感冒、咳嗽、發(fā)燒等不適癥狀（填空題）
Q7. 目前具體癥狀（填空題）
Q8. 目前體溫（填空題）
Q9. 是否用藥或就醫(yī)及用藥就醫(yī)的具體情況（填空題）
Q10. 本人或同住者14天內(nèi)是否與確診病例或疑似人員有密切接觸（填空題）
Q11. 本人或同住者是否屬于14天內(nèi)境外返回人員（填空題）
Q12. 如存在7、8題所列情況，請說明具體的發(fā)生日期、參與人員、行動軌跡及所有參與人員目前狀況等（填空題）
Q13. 您目前所在地（如2月21日健康問卷已填寫且目前無變化，可不用填寫此項）（填空題）
