Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 您所在的年級是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 請輸入您的身份證號：（填空題）
Q6. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q7. 今日是否離開桂林市區(qū)？（單選題）
是
否
Q8. 離開桂林市區(qū)日期：（填空題）
Q9. 返回桂林市區(qū)日期：（填空題）
Q10. 從何處返回桂林市區(qū):（填空題）
Q11. 今日是否存在進(jìn)鄂或離鄂情況？（單選題）
是
否
Q12. 進(jìn)鄂日期：（填空題）
Q13. 離鄂日期：（填空題）
Q14. 進(jìn)鄂具體城市:（填空題）
Q15. 今日是否接待鄂籍親友？（單選題）
是
否
Q16. 接待鄂籍親友日期：（填空題）
Q17. 今日是否存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀？（單選題）
是
否
Q18. 今日是否體溫異常？（單選題）
是
否
Q19. 今日是否存在面部或手部皮膚損傷、腹瀉等情況。（單選題）
是
否
