Q1. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q2. 工作年限(單選題)
Q3. 您孩子的姓名:(填空題)
Q4. 孩子近期是否食欲差?(單選題)
是
否
Q5. 孩子近期是否睡眠差?(單選題)
是
否
Q6. 孩子近期是否生病?(單選題)
是
否
Q7. 孩子近期心情?(多選題)
愉快
一般,有好有壞
心情不好,煩燥,容易發(fā)脾氣
選項(xiàng)13
Q8. ?你對(duì)孩子在家的表現(xiàn)滿意嗎?(多選題)
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
Q9. 孩子居家學(xué)習(xí)期間,你與孩子的關(guān)系?(多選題)
其樂(lè)融融
一般,有好有壞
冷戰(zhàn),不交流,不說(shuō)話
一說(shuō)話就吵架
其他
Q10. 近期家里有沒(méi)有特別的事情發(fā)生??(填空題)
Q11. 疫情對(duì)你們家人的工作和收入有影響嗎?(多選題)
影響很大
有影響,但不大
沒(méi)有影響
Q12. 復(fù)學(xué)后,有沒(méi)有什么需要班主任特別關(guān)注的?(填空題)
Q13. 請(qǐng)留下您的手機(jī),方便我們跟您取得聯(lián)系(填空題)