Q1. 您家庭月收入？（單選題）
Q2. 目前的情感狀況？（單選題）
Q3. 您對入院介紹和接待是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 未介紹
Q4. 您對病房的安靜是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q5. 您對廁所的清潔是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q6. 您對病房責(zé)任護(hù)士知曉率是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 未介紹
Q7. 您對特殊飲食的指導(dǎo)是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 未指導(dǎo)過
Q8. 護(hù)士對您的生活照顧是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 未指導(dǎo)過
Q9. 您對護(hù)士體諒病情是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q10. 您對護(hù)士的病情觀察是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q11. 您對護(hù)士的護(hù)理操作技術(shù)是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q12. 您對護(hù)士在做護(hù)理操作的告知是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤未告知過
Q13. 您對護(hù)士給您的出院指導(dǎo)是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 未指導(dǎo)過
Q14. 護(hù)士給您提供的健康指導(dǎo)是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q15. 您對護(hù)士的解釋疑問是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q16. 在住院期間,護(hù)士的服務(wù)是否讓您有受尊重之感（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q17. 責(zé)任護(hù)士是否經(jīng)常給您關(guān)懷,當(dāng)您有疑問時,是否能注意傾聽、予以安慰?（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q18. 您對護(hù)士在做治療、護(hù)理時,注意保護(hù)隱私是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q19. 您對住院期間整體護(hù)理服務(wù)是否滿意（單選題）
① 滿意
② 較滿意
③ 一般
④ 不滿意
⑤ 不了解
Q20. 請留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
