Q1. 您的職業(yè)？（單選題）
Q2. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q3. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q4. 上午體溫（填寫(xiě)數(shù)字即可）（填空題）
Q5. 下午體溫（填寫(xiě)數(shù)字即可）（填空題）
Q6. 有無(wú)面部/手部皮膚損傷（單選題）
無(wú)損傷
有損傷
Q7. 損傷部位（填空題）
Q8. 有無(wú)發(fā)熱/乏力/干咳/腹瀉等癥狀（單選題）
無(wú)癥狀
有癥狀
Q9. 有哪些癥狀（多選題）
發(fā)熱
乏力
干咳
腹瀉
Q10. 有無(wú)出現(xiàn)無(wú)效防護(hù)/防護(hù)不當(dāng)（單選題）
無(wú)
有
Q11. 無(wú)效防護(hù)/防護(hù)不當(dāng)?shù)膬?nèi)容（多選題）
醫(yī)用防護(hù)口罩漏氣
防護(hù)服破損
手套破損
其他
Q12. 有無(wú)離開(kāi)佛山市（單選題）
無(wú)
有
Q13. 去向（填空題）
Q14. 其他需要說(shuō)明情況（填空題）
