Q1. 家庭月收入（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 班級（單選題）
小一班
小二班
小小班
Q4. 本班幼兒總人數：（填空題）
Q5. 目前在湖北省幼兒人數：（填空題）
Q6. 目前在佛山市內幼兒人數：（填空題）
Q7. 目前在廣東省內佛山市外幼兒人數：（填空題）
Q8. 目前在廣東省外幼兒人數：（填空題）
Q9. 目前在國外香港或澳門人數以及幼兒姓名：（填空題）
Q10. 身體情況健康體溫正常幼兒人數：（填空題）
Q11. 有不適癥狀幼兒人數：（寫上姓名和癥狀）（填空題）
Q12. 今日外出佛山市外幼兒名單:（填空題）
Q13. 與前一天的數據是否有改變（有改變與不變）有改變的說明幼兒健康和區(qū)域（填空題）
Q14. 您的聯(lián)系方式（填空題）
