新生兒窒息 1.病因：凡能造成胎兒或新生兒缺氧的因素均能造成窒息。 （1）孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病，心臟病，嚴(yán)重貧血及肺部疾病等；孕母有妊娠高血壓綜合征；孕母吸毒，吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等。 （2）胎盤和臍帶因素 前置胎盤，胎盤早剝，胎盤老化等；臍帶受壓，打結(jié)，繞頸等。 （3）分娩因素 難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高危產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑，催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)取?（4）胎兒因素 早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。 2.治療要點(diǎn)： （1）預(yù)防及積極治療孕母疾病。 （2）早期預(yù)測(cè) 估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，包括人員，儀器，物品等。 （3）及時(shí)復(fù)蘇 按ABCDE復(fù)蘇方案。A（airway）：清理呼吸道；B（breathing）：建立呼吸，增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D（drug）：藥物治療；E（evaluation and environment）：評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫）。其中ABC三步最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)和保溫貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程。 （4）復(fù)蘇后處理 評(píng)估和監(jiān)測(cè)呼吸，心率，血壓，尿量，膚色，經(jīng)皮氧飽和度及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。 （五）新生兒窒息護(hù)理常規(guī)： 根據(jù)患兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分將窒息分為輕、重兩度。輕：4-7分，重：0-3分。 1.早期預(yù)測(cè) 備好復(fù)蘇物品、藥品：輻射臺(tái)、吸引器、復(fù)蘇皮囊、供氧系統(tǒng)、氣管插管、胃管、監(jiān)護(hù)儀、搶救車、1:10000腎上腺素、NS、多巴胺等。 2.急救復(fù)蘇（A、B、C、D、E）的步驟 （1）A(airway清理呼吸道)：在保溫情況下，迅速清除口、鼻、咽部分泌物，保持氣道通暢。 （2）B(breathing建立呼吸)：復(fù)蘇囊加壓吸氧，嚴(yán)重者予氣管插管機(jī)械輔助通氣，病情穩(wěn)定后可采用頭罩吸氧。 （3）C(circulation恢復(fù)循環(huán))：給予胸外心臟按摩，監(jiān)測(cè)心率和血壓，建立靜脈通路。 （4）D(drugs用藥)：準(zhǔn)確、及時(shí)按醫(yī)囑用藥。 （5）E(evaluation 評(píng)價(jià))：每步復(fù)蘇都要對(duì)患兒進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 2. 復(fù)蘇后護(hù)理： （1）觀察體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、神志、反射、吸吮力、肌張力及有無抽搐發(fā)生等，觀察皮膚顏色，如有發(fā)紺仔細(xì)查找原因。及時(shí)處理。 （2）監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，保持生命體征穩(wěn)定。觀察重要臟器受損表現(xiàn)。 （3）合理用藥，記錄完整。 （4）保暖及延遲開奶（24小時(shí)后）。 （5）氣道護(hù)理：按氣管插管護(hù)理常規(guī)。 3.健康教育： （1）注意保暖，預(yù)防感冒，保持患兒衛(wèi)生整潔，調(diào)整好室溫、濕度，通風(fēng)。 （2）注意觀察患兒一般情況：精神、反應(yīng)、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等 （3）合理喂養(yǎng)：患兒病情恢復(fù)后可按正常嬰兒喂養(yǎng)