Q1. 您的年齡?(單選題)
Q2. 您的性別是?(單選題)
Q3. 班級(jí)(單選題)
英16本1
英16本2
英16本3
翻16本1
18專升本
Q4. 姓名(填空題)
Q5. 體溫(填空題)
Q6. 健康(單選題)
是
否
Q7. 乏力(單選題)
是
否
Q8. 發(fā)熱(單選題)
是
否
Q9. 咳嗽(單選題)
是
否
Q10. 咽痛(單選題)
是
否
Q11. 頭疼(單選題)
是
否
Q12. 鼻涕(單選題)
是
否
Q13. 全身疼痛(單選題)
是
否
Q14. 惡心(單選題)
是
否
Q15. 腹疼(單選題)
是
否
Q16. 腹瀉(單選題)
是
否
Q17. 其他(ps:若有其他癥狀則填寫(xiě)具體癥狀,若無(wú)則填“否”)(填空題)
Q18. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的聯(lián)系方式(填空題)