Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡是？（單選題）
Q3. 請問您的家庭收入？（單選題）
Q4. 您來自哪里（可填所屬街道、小區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等名字）（填空題）
Q5. 您是通過什么渠道了解該服務(wù)中心的？（單選題）
朋友介紹
報(bào)紙刊物
電視新聞
其他
Q6. 您目前的婚姻狀況如何？（單選題）
已婚
離異
喪偶
單身
Q7. 您家中有多少子女？（填空題）
Q8. 您的養(yǎng)老費(fèi)用是怎樣支付的？（單選題）
自費(fèi)
子女負(fù)責(zé)
部分自費(fèi)部分政府補(bǔ)貼
其他
Q9. 您覺得該服務(wù)中心的收費(fèi)如何？（單選題）
偏低
正常
偏貴
Q10. 您對該服務(wù)中心的基本設(shè)施，如消防類、娛樂類、生活類、醫(yī)療類的配置是否滿意？（單選題）
不滿意
滿意
非常滿意
Q11. 您希望該社區(qū)服務(wù)中心有什么改進(jìn)的地方？（填空題）
